根据县委统一部署，2019年9月3日至9月30日，县委第八轮第二批次专项机动巡察组对医保局党组健康扶贫领域的政府性投资项目和财政资金补贴项目进行了专项机动巡察，10月22日，反馈了巡察意见。按照巡察有关要求，现将巡察整改情况予以公布。
一、强化组织领导，履行主体责任
县医保局成立由了局党组书记局长任组长，局副局长任副组长，股室负责人为成员的巡察移交问题整改工作领导小组。领导小组下设办公室，落实专门办公人员，负责移交问题整改的组织领导，协调督办等。制定巡察反馈问题整改方案，明确领导和股室，制定整改台账和清单，夯实整改责任和时限，限期办理销号，并经领导小组审定后按时进行上报，确保巡察移交问题整改工作高质高效完成。
二、认真梳理归类，扎实整改问题
医保局党组根据《县委第八轮巡察发现相关问题的函》（商南巡察办函〔2019〕60号）文件要求，认真分析问题产生的根源，落实整改措施，积极整改防止反弹。
（一）关于“落实慢性病政策不到位”的问题。
整改情况：10月25日县医保局联合卫健局在县卫健局四楼会议室召开了慢性病卡办理工作协调会，两个局的班子成员和相关股室负责人出席会议。会议研究明确了慢性病卡的办理责任，具体由县卫健局提供全县慢性病需要办卡人员名单，各镇办卫生院负责具体办理，县医保局进行慢性病卡信息确认，开通网络核报系统。10月26日县卫健局召开了由各镇办卫生院院长参加的慢性病摸底调查工作会议，对全县贫困人口慢性病患者进行了全面摸排。11月5日县卫健局向医保局提供了全县贫困慢性病患者人员名单，我局根据需要再次印制了慢性病卡，安排专人进行网络审核。截止11月20日已经审核录入贫困慢性病患者12293人（其中，高血压患者4690人、高血压加其它1种慢性病患者5457人、糖尿病患者1031人、严重精神疾病患者780人、糖尿病加高血压患者292人、严重精神疾病加高血压患者43人），25种特殊慢性病患者16414人。目前全部审核录入完毕，网络信息处于正常维护状态，持卡人可随时申请核报补助。
（二）关于“健康扶贫政策宣传不及时”的问题。
1.关于“县卫健局、县医保局和镇办对健康扶贫政策宣传不及时，群众知晓率底”问题。
整改情况：县医保局将医保扶贫最新政策汇编成册，印制6万余本，分发全县各镇办、各部门，通过镇村干部、基层“四支队伍”、医保定点单位医务人员送到群众手中，做到户均一册，面对面宣讲解读医保扶贫政策。11月19日联合卫健局组成5个工作组，分赴全县10个镇办，进村入户进行医保政策巡回宣讲，现场解答疑难问题，让群众了解政策，及时享受医保政策带来的实惠。同时，通过医保定点机构电子显示屏、城区广场大屏幕滚动播放、金丝峡周报等媒体进行医保政策宣传，做到家喻户晓，人人明白，不断提高医保政策宣传覆盖面，提高群众政策知晓率。
医保局以商南医保函〔2019〕80号要求各镇办卫生院，对照医保扶贫政策宣传读本摘录重点内容统一为村卫生室制作医保政策宣传栏，及时更新村卫生室内外旧的宣传内容，让群众充分了解新的医保政策，公平公正享受新医保政策带来的红利。
2.关于“2019年8月贫困人口乡镇住院起付线标准和大病保险起付线标准调整后，村卫生室未及时更新室内外相关宣传内容，群众对新政策不知晓”问题。
整改情况：对2019年8月贫困人口乡镇住院起付线标准和大病保险起付线标准调整后的相关政策，我局分别以正式文件转发了《市医保局市财政局市扶贫局关于调整医保扶贫部分政策标准的通知》《省医保局关于进一步规范医保扶贫政策标准和报销规则的通知》（商南医保发〔2019〕64号），通知到各镇（办）卫生院，要求通过镇村干部、基层“四支队伍”、医保定点单位医务人员对贫困群众户档案、墙上旧政策进行及时更换，限期整改到位，确保户档案和墙上宣传的医保扶贫政策与目前执行的最新政策一致，不断提高政策知晓率和政府公信力。根据2020年城乡居民医疗保险统一划归市级统筹管理的新规定，对全县城乡居民医疗保险报销政策进行统一制作宣传册，一并更换群众户档案中的宣传资料，确保宣传的政策与群众实际享受的政策相符。
三、下一步工作打算
一是严格执行医保政策。认真落实贫困人口实行“一降两消三提高、报销自付两适中”的医保扶贫政策，贫困人口住院合规费用经基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”后，报销比例控制在80%-85%，做到既不降低政策，又不拔高标准，确保医保政策落地落实。
二是落实经办服务清单制度。在县政务服务中心三楼大厅设立医疗保障结算服务窗口6个，在县级医院和镇办卫生院也设立“一站式”即时结算窗口，城乡居民可通过微信、手机银行等方式参保缴费，让群众“少跑腿、少动嘴”，做到“马上办、网上办、一次办”，提高医保经办服务水平。
三是深化医保机构改革。按照深改委年度任务要求，积极整合原新农合与城乡居民医疗保险职能，整合生育保险和职工基本医疗保险职能，实现城乡居民基本医疗保险和大病保险市级统筹；组建成立商南县医疗保险经办中心，进一步理顺隶属关系，提高办事效率。
四是加大医保政策宣传力度。通过基层镇村干部、包扶部门、脱贫攻坚“四支队伍”、签约家庭医生等途径宣传医疗保障政策；同时采取发放宣传册、广场大型LED显示屏、微信公众号、广播电视台等开展政策宣传，不断提高医保政策知晓率，提升群众对医保惠农政策的认同感。
欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。
联系电话：0914-6371941
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商南县医疗保障局党组
2021年1月26日
